从评估到调养hongkongdoll，有哪些值得眷注？

居高不下的发病率和圆寂率使得（以下简称“慢阻肺病”）成为全球性的人人卫生挑战。为教悔临床对慢阻肺病的阐明、改善慢阻肺病从容与科罚近况，2001年首部慢性禁绝性肺疾病全球创议（GOLD）指南被推出。尔后，GOLD科学委员汇聚拢前沿施展对GOLD指南内容进行每5年1次的要紧蜕变以及年度更新，以保证其科学性和先进性[1]。

近期，GOLD 2025[1]发布，引起庸碌眷注。当作对GOLD 2023的第二次更新，GOLD 2025更新内容共波及5大章节、164篇文件。在这些内容中，有哪些值得重点眷注？它们又为慢阻肺病临床诊疗与科罚带来了若何的启示？

心肺一体——开动评估应眷注风险

由于具有疏浚的危急身分以及病理机制间的互相影响（图1），慢阻肺病患者频频易归拢心血管疾病（CVD），反之亦然[1]。然则，当今临床上对这一表象意识不及，常导致“家贫壁立”，在CVD诊治进程中忽略了慢阻肺病的合理处理，或是在慢阻肺病诊治进程中忽略了CVD的识别与科罚，从而影响患者的预后[1，2]。

图1 慢阻肺病与CVD互相影响

GOLD 2025[1]将“心血管风险”列为慢阻肺病开动评估项之一，领导临床尽早眷注、干预这一风险，并强调应分离慢阻肺病患者面前处于稳按期已经急性加剧期，据此给以不同的干预设施。

稳按期

CVD是慢阻肺病患者最常见的归拢症，患病率高达50%，亦然慢阻肺病患者的主要圆寂原因[2]。GOLD 2025[1]指出，应明确稳按期慢阻肺病患者是否归拢CVD，并按照指南保举进行调养。我国《慢性禁绝性肺疾病归拢心血管疾病诊治科罚众人共鸣》[2]对归拢CVD的慢阻肺病患者的调养给出了冷漠（表1）。

表1 归拢CVD的慢阻肺病患者的调养

急性加剧期

急性加剧时辰，由于全身性炎症、气体交换额外等慢阻肺病病理情状以及CVD料到病理情状的恶化，慢阻肺病患者的心血管风险显赫加多，尤其是关于需要入院调养的重度急性加剧患者[1]。

基于此，GOLD 2025[1]强调了从容急性加剧的必要性和紧迫性，并指出搪塞慢阻肺病急性加剧和其他肖似疾病（如心力抨击）进行辨认会诊，同期冷漠在急性加剧时辰老例监测CVD料到生物标识物（如肌钙卵白、脑利钠肽），证据监测甘休进行进一步会诊和调养。

而在急性加剧收尾后，心血管风险仍终止小觑。一项在我国开展的大型回想性队伍磋议（EXACOS-CV-CHINA）[3]泄漏，阅历中重度急性加剧的慢阻肺病患者，10天内发生严重点血做事件的风险为无急性加剧史患者的10倍（aHR：10.00；95%Cl：8.16，12.25），且这一风险可捏续至急性加剧发生后90天（aHR：1.57；95% CI：1.25，1.98）。

GOLD 2025[1]相通说起，在出院后数周以至1年，慢阻肺病患者的心血管风险仍可能显赫升高，并指出应在患者出院后1~4周、12~16周的随访期评估其共病情况。

如何科罚使用LABA+ICS的患者？停用ICS需严慎

关于适用ICS的慢阻肺病患者，LABA+LAMA+ICS已被阐述优于LABA+ICS[1]。实质上，自GOLD 2023[4]起，LABA+ICS就已不再是慢阻肺病开动调养保举，但关于面前使用LABA+ICS且调养甘休邃密的患者，GOLD 2023[4]和GOLD 2024[5]指出，可络续使用这一调养有蓄意。相较于前两版GOLD指南，GOLD 2025[1]中对面前使用LABA+ICS患者的科罚进行了更详实的敷陈，比肩出了明晰的科罚旅途（图2）。

*患者有急性加剧史且既往LABA+ICS调养甘休邃密

图2 面前使用LABA+ICS的患者的科罚

GOLD 2025[1]指出，应证据患者的急性加剧史和既往对ICS的调养反映进行调养有蓄意的调整，并强挪动用ICS前应仔细议论其风险和益处，关于血EOS≥300个/μL的慢阻肺病患者，停用ICS可能导致急性加剧风险加多。

具体调整模式如下：

关于近期无急性加剧、既往LABA+ICS调养甘休邃密且伴有低症状包袱的慢阻肺病患者，可议论守护面前的调养有蓄意；

关于近期未发生急性加剧、既往LABA+ICS调养甘休邃密但伴有高症状包袱的慢阻肺病患者，可议论升级为LABA+LAMA+ICS。

若无急性加剧史或近期发生急性加剧但血EOS＜100个/μL的慢阻肺病患者，可议论更换为LABA+LAMA；

关于近期发生急性加剧且血EOS≥100个/μL的慢阻肺病患者，可议论升级为LABA+LAMA+ICS；

值得至极从容的是，与GOLD 2024[5]不同，GOLD 2025[1]不再保举面前未发生急性加剧但伴有高症状包袱的患者更换为LABA+LAMA调养，而保举这类患者升级为LABA+LAMA+ICS。

究其原因，高症状包袱与急性加剧风险密切料到。一项临床立时对照磋议的过后分析对此进行了探索，其甘休泄漏，相较于未伴有高症状包袱的患者，伴惟恐常咳嗽咳痰的慢阻肺病患者的急性加剧率高1.9倍[6]。

这一磋议的另一项过后分析则泄漏，关于伴高症状包袱、近期未发生急性加剧、血EOS≥100个/μL，＜300个/μL的中度至重度慢阻肺病患者，LABA+LAMA+ICS较LABA+ICS更好地改善了患者的肺功能，较LABA+LAMA更好地缩短了患者的急性加剧发生率[7]。这标明，关于伴有高症状包袱的慢阻肺病患者，即便其近期未发生急性加剧，也应当议论给以LABA+LAMA+ICS调养[7]。

新药——生物制剂带来慢阻肺病精确调养新启示

另一个值得眷注的点是，GOLD 2025[1]在“随访期药物调养”以及“慢阻肺病的守护用药”部分加入了生物制剂，这不仅标明生物制剂已成为慢阻肺病调养取舍之一，也领导慢阻肺病调养限制在精确医疗方面获得了一定施展。期待这些生物制剂在临床磋议中获得更多冲破，为慢阻肺病患者带来更多个体化调养取舍。

· 小结 ·

在慢阻肺病科罚中，心血管风险已成为不能忽视的重点，临床中应加强评估、积极干预，以改善患者的预后。

若患者在LABA+ICS调养后仍然出现呼吸顾惜，可议论升级至 LABA+LAMA+ICS三联调养。若需要停用ICS，应仔细议论其风险和获益。

生物制剂在慢阻肺病调养限制获得一定施展，为竣事慢阻肺病个体化调养提供了助力。

参考文件：

[1]GOLD 2025. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/11/GOLD-2025-Report-v1.0-15Nov2024_WMV.pdf.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性禁绝性肺疾病学组，等. 中华结核和呼吸杂志，2022，45(12):1180-1191.

[3]D. Hou， et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1866.

[4]GOLD 2023. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2023/03/GOLD-2023-ver-1.3-17Feb2023_WMV.pdf.

[5]GOLD 2024. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/01/GOLD-2024_v1.2-11Jan24_WMV-1.pdf.

[6]J. Marshall， et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1850.

[7]Muro S， et al. Respir Res. 2024;25(1):297.

审批编号：CN-148920 过时日历：2025-12-04

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